S'authentifier via X.org
via OpenId
via Id AX     Mot passe 
Association des anciens élèves et
   diplômés de l'Ecole Polytechnique 
  
 

Bon de commande de l'annuaire

Vous pouvez renseigner ce formulaire puis l'imprimer et l'envoyer à l'AX (5, rue Descartes 75005 Paris) accompagné d'un chèque du montant souhaité ou choisir d'effectuer un télépaiement.

Si vous êtes libraire, merci de contacter l'AX au 01 56 81 11 15 (Anne Maginot) ou anne.maginot@ax.polytechnique.org


Seul le champ "Société" est facultatif

Nom  
Prénom  
 Société  
 Téléphone  
Adresse mail  
  Adresse (numéro et rue)  
 Ville  
Code Postal  
Pays  
Quantité Annuaire     (310 € par annuaire dont 10 € de frais d'expédition)
Montant total    €
commentaire  


Merci